為提高農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌（以下簡稱“兩癌”）的早診早治率，提高廣大農(nóng)村婦女健康水平，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

       一、項目目標(biāo)

       1.進(jìn)一步提高農(nóng)村地區(qū)適齡婦女“兩癌”篩查覆蓋率，2024年完成3.16萬宮頸癌篩查，0.95萬乳腺癌篩查。全市35-45歲婦女宮頸癌篩查率達(dá)到40%。

       2.普及“兩癌”防治知識，提高農(nóng)村婦女自我保健意識。適齡婦女宮頸癌和乳腺癌防治核心知識知曉率達(dá)到80%以上。

       3.提高“兩癌”篩查質(zhì)量和效率，促進(jìn)早診早治，宮頸癌篩查早診率達(dá)到90%以上，乳腺癌篩查早診率達(dá)到70%以上。

       4.探索適合基層的婦女“兩癌”免費(fèi)篩查服務(wù)模式和優(yōu)化方案，逐步建立“兩癌”防治體系與長效機(jī)制。

       二、項目內(nèi)容

       （一）服務(wù)對象：全市農(nóng)村地區(qū)35-64歲適齡婦女。促進(jìn)35- 45歲婦女接受高效宮頸癌篩查。以最小單位（村、居）為篩查單元，采取整建制篩查方式，確保篩查人員不重復(fù)無遺漏，2024年任務(wù)數(shù)見附件1。

       （二）服務(wù)內(nèi)容：積極動員目標(biāo)人群到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受宮頸癌、乳腺癌篩查。同一項目縣區(qū)盡可能整合開展宮頸癌、乳腺癌兩項篩查。

       1.宮頸癌篩查。

       （1）婦科檢查。包括詢問病史、外陰及陰道檢查、盆腔檢查及陰道分泌物檢查。

       （2）宮頸癌初篩?？刹捎靡韵路椒ǎ?/p>

       ①宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。包括取材、制片及閱片，采用子宮頸/ 陰道細(xì)胞學(xué)TBS（The Bethesda System）報告系統(tǒng)對宮頸細(xì)胞進(jìn)行評價。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查原則上采用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)檢查（簡稱宮頸TCT檢查）。原則上每3年篩查一次。

       ②有條件的縣區(qū)可以使用HPV檢測（HPV高危亞型檢測或HPV高危分型檢測）。包括取材、保存、實(shí)驗(yàn)室檢測及報告。HPV檢測所采用的技術(shù)平臺及其產(chǎn)品至少要包含世界衛(wèi)生組織明確確認(rèn)的14種高危型別，包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68 等亞型。原則上每5年篩查一次。

       （3）陰道鏡檢查。對宮頸細(xì)胞學(xué)檢查初篩結(jié)果異?；蚩梢烧?、HPV高危分型檢測結(jié)果為16/18型陽性者、其他高危型陽性且細(xì)胞學(xué)結(jié)果異?；蚩梢烧咭约叭庋蹤z查異常者進(jìn)行陰道鏡檢查。

       （4）組織病理學(xué)檢查。對陰道鏡檢查結(jié)果異?；蚩梢烧哌M(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

       2.乳腺癌篩查。

       （1）乳腺體檢和乳腺彩超檢查。對婦女進(jìn)行乳腺視診、觸診 和乳腺彩超檢查，乳腺彩超檢查結(jié)果采用乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（以下簡稱BI-RADS分類）進(jìn)行評估。乳腺彩超檢查BI-RADS分類結(jié)果為1類或2類者，原則上每2-3年篩查一次；結(jié)果為0類或3 類者，進(jìn)行乳腺X線檢查；結(jié)果為4類或5類者，進(jìn)行活檢及組織病理學(xué)檢查。

       （2）乳腺X線檢查。乳腺X線檢查BI-RADS分類結(jié)果為1類或2類者，遵醫(yī)囑定期復(fù)查；結(jié)果為0類或3類者，由副高以上?？漆t(yī)生綜合評估后進(jìn)行短期隨訪、活檢及組織病理學(xué)檢查或其他檢查；結(jié)果為4類或5類者，進(jìn)行活檢及組織病理學(xué)檢查。

       3.異?；蚩梢刹±S訪管理。

       項目縣區(qū)應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)詳細(xì)收集宮頸癌篩查和乳腺癌篩查異?；蚩梢刹±幕拘畔?，特別是聯(lián)系方式，完善宮頸癌篩查和乳腺癌篩查異?；蚩梢刹±S訪登記表，隨訪人員要按照隨訪登記表的內(nèi)容和要求加強(qiáng)異?；蚩梢刹±淖粉欕S訪，督促其盡早接受進(jìn)一步診斷及治療，并及時記錄病例相關(guān)情況。建立激勵機(jī)制，充分發(fā)揮基層醫(yī)生的作用。

       （1）宮頸癌篩查異常或可疑病例：主要包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 TBS報告結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（以下簡稱 ASC-US）及以上者、高危型HPV檢測結(jié)果陽性者、肉眼檢查異?；蚩梢烧撸幍犁R檢查異?；蚩梢烧咭约敖M織病理學(xué)檢查結(jié)果為宮頸高級別病變及以上者。

       （2）乳腺癌篩查異?；蚩梢刹±褐饕ㄈ橄袤w檢異?；?可疑者，乳腺彩超檢查BI-RADS分類為0類或3類及以上者，乳腺X線檢查BI-RADS分類為0類或3類及以上者，病理學(xué)檢查為小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、浸潤性乳腺癌及乳腺其他惡性腫瘤等惡性病變者。

       三、項目資金

       2024年完成3.16萬人次宮頸癌、0.95萬人次乳腺癌檢查，省級以上財政按照宮頸癌人均49元、乳腺癌人均79元的標(biāo)準(zhǔn)對1.9萬人次宮頸癌、0.95萬人次乳腺癌檢查給予補(bǔ)助；其余1.26萬人次宮頸癌檢查經(jīng)費(fèi)，按照宮頸癌人均49元的標(biāo)準(zhǔn)，各區(qū)所需資金由市、區(qū)財政按1:1比例分擔(dān)，壽縣和鳳臺縣所需資金自行承擔(dān)。

       四、職責(zé)分工

       （一）衛(wèi)生健康行政部門。市級衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)“兩癌”篩查工作的組織、實(shí)施和監(jiān)督管理，完善工作機(jī)制， 開展質(zhì)量控制。縣區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“兩癌”篩查工作的具體組織實(shí)施，明確初篩機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，開展質(zhì)量控制，2024年9月底前完成“兩癌”初篩任務(wù)。各縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門成立“兩癌”篩查專家組，組織開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、健康教育、質(zhì)量控制和評估等工作。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查原則上統(tǒng)籌縣級醫(yī)療衛(wèi)生資源完成，縣域內(nèi)完成有困難的，市衛(wèi)生健康行政部門可協(xié)調(diào)市級醫(yī)療衛(wèi)生資源協(xié)助完成。推動建立個案信息管理系統(tǒng)，將“兩癌”篩查信息管理納入全市整體衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)信息平臺規(guī)劃，協(xié)調(diào)各項目機(jī)構(gòu)做好“篩查-診斷-治療”信息的互聯(lián)互通。

       （二）承擔(dān)“兩癌”篩查技術(shù)指導(dǎo)工作的婦幼保健機(jī)構(gòu)。受衛(wèi)生健康行政部門委托，對轄區(qū)“兩癌”篩查工作進(jìn)行業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。掌握轄區(qū)婦女“兩癌”防治服務(wù)現(xiàn)狀；為轄區(qū)“兩癌”篩查初篩機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)；開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)；嚴(yán)格按照各級信息管理要求及時收集、匯總、審核、分析和報送信息；配合衛(wèi)生健康行政部門開展質(zhì)控工作；推廣“兩癌”防治適宜技術(shù)等。市衛(wèi)生健康委委托市婦計中心承擔(dān)該項市級工作職責(zé)。

       （三）相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。承擔(dān)“兩癌”篩查服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)  配備與開展篩查服務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員，建立健全內(nèi)部管理制度，明確篩查服務(wù)流程，不斷提高篩查質(zhì)量和效率。

       1.初篩機(jī)構(gòu)。主要負(fù)責(zé)采集病史、婦科檢查、初篩取材等，針對篩查結(jié)果異?；蚩梢傻膵D女督促其接受進(jìn)一步檢查和治療，做好追蹤隨訪，并將相關(guān)信息及時上報。在轉(zhuǎn)診時應(yīng)當(dāng)提供轉(zhuǎn)診對象的基本信息及相關(guān)檢查資料，填寫轉(zhuǎn)診單。初篩機(jī)構(gòu)獲得轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)反饋的結(jié)果后，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)通知異?；蚩梢刹±M(jìn)一步檢查或治療。

       2.轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)接受初篩機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的標(biāo)本及異?；蚩梢刹? 例，提供宮頸細(xì)胞學(xué)閱片、HPV檢測、陰道鏡、乳腺X線及組織病理學(xué)檢查等相關(guān)服務(wù)。應(yīng)當(dāng)指定專人接待轉(zhuǎn)診對象，對初篩結(jié)果異常者進(jìn)行進(jìn)一步診治，規(guī)范檢查操作流程和結(jié)果報告，出結(jié)果后5個工作日內(nèi)將檢查結(jié)果反饋至初篩機(jī)構(gòu)，并做好相關(guān)記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)外送檢測的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為質(zhì)量控制責(zé)任主體，要加強(qiáng)對外送檢測機(jī)構(gòu)的遴選，向衛(wèi)生健康行政部門報備，并組織開展質(zhì)量控制，確保檢測的質(zhì)量和安全，外送檢測機(jī)構(gòu)同時應(yīng)接受衛(wèi)生健康行政部門的質(zhì)量控制。

       五、信息收集和管理

       （一）民生實(shí)事月報。各縣區(qū)婦幼保健、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月按照要求如實(shí)填報《農(nóng)村地區(qū)適齡婦女“兩癌”免費(fèi)篩查工作量統(tǒng)計月報表》（附件2），逐級審核匯總后縣級為單位次月2日前報送市婦計中心（電子版發(fā)送至郵箱1477881472@qq.com），市級于次月3日前報送省項目辦公室（電子版發(fā)送至郵箱563590169@qq.com）。

       （二）宮頸癌和乳腺癌篩查個案信息。項目縣區(qū)應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)宮頸癌篩查和乳腺癌篩查個案信息的收集、整理，由縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或縣級衛(wèi)生健康行政部門指定的單位完成數(shù)據(jù)錄入和上報，個案信息需在結(jié)案后1個月內(nèi)報送至國家婦幼中心“兩癌”監(jiān)測系統(tǒng)。

       （三）宮頸癌和乳腺癌篩查匯總信息。項目地區(qū)需統(tǒng)計該地區(qū)每季度所有宮頸癌和乳腺癌篩查結(jié)案個案的匯總數(shù)據(jù)，生成本縣區(qū)宮頸癌和乳腺癌篩查季度統(tǒng)計報表，經(jīng)逐級審核上報，匯總至市婦計中心。市婦計中心完成審核后，將全市分縣區(qū)數(shù)據(jù)統(tǒng)一報送至省婦女兒童保健中心信息科。報送時間：每年的5月20日、8月20日、11月20日、次年2月20日（同時報送經(jīng)數(shù)據(jù)質(zhì)控后的全年數(shù)據(jù)）（報表模板及填報要求參照國家《“兩癌”篩查信息管理手冊（2022年版）》中宮頸癌和乳腺癌篩查統(tǒng)計報表的規(guī)定）。

       六、項目保障措施

       （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣區(qū)要高度重視農(nóng)村適齡婦女“兩癌”免費(fèi)篩查工作，強(qiáng)化多部門協(xié)作，明確職責(zé)分工，加強(qiáng)組織管理，優(yōu)化服務(wù)模式，落實(shí)相關(guān)要求，確保目標(biāo)任務(wù)順利完成，不斷提高篩查效率和質(zhì)量，保證項目實(shí)施效果。

       （二）加大宣教力度。充分利用電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，廣泛開展婦女“兩癌”防治相關(guān)政策和核心信息的宣傳教育，形成全社會關(guān)心支持“兩癌”防治的良好氛圍。充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦聯(lián)等部門宣傳教育、組織發(fā)動及追蹤隨訪的作用，深入開展社會宣傳和健康教育，增強(qiáng)婦女是自身健康第一責(zé)任人意識?？茖W(xué)指導(dǎo)廣大婦女開展自我健康管理，組織動員適齡婦女接受“兩癌”篩查，指導(dǎo)“兩癌”高風(fēng)險人群主動到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步診治。

       （三）強(qiáng)化服務(wù)能力建設(shè)。各縣區(qū)要進(jìn)一步健全“兩癌”綜合防治網(wǎng)絡(luò)，完善工作規(guī)范和服務(wù)流程，加強(qiáng)區(qū)域間、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診和協(xié)作。鼓勵建立多種形式的宮頸癌、乳腺癌防治聯(lián)合體。提高各級特別是縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“兩癌”防治宣傳教育、咨詢指導(dǎo)、篩查及治療等方面的能力。健全“兩癌”篩查專家隊伍，加強(qiáng)對管理和專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)。積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)，提高基層“兩癌”防治能力。

       （四）規(guī)范質(zhì)量控制。各縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要制定“兩癌”篩查質(zhì)量控制方案及年度工作計劃。定期對參與“兩癌”篩查工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及外送檢測機(jī)構(gòu)開展全流程質(zhì)量控制，及時反饋質(zhì)控結(jié)果，指導(dǎo)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。相關(guān)機(jī)構(gòu)要完善自我檢查和整改機(jī)制，定期開展自查、自糾，保證服務(wù)質(zhì)量。對工作責(zé)任心不強(qiáng)，存在弄虛作假問題，服務(wù)質(zhì)量明顯不符合要求的機(jī)構(gòu)要及時作出調(diào)整。質(zhì)量控制具體要求詳見國家《宮頸癌篩查質(zhì)量評估手冊》和《乳腺癌篩查質(zhì)量評估手冊》。

       （五）保障項目經(jīng)費(fèi)。各縣區(qū)要落實(shí)主體責(zé)任，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)多方資源，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障，不斷擴(kuò)大“兩癌”篩查覆蓋面，合理提高篩查經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，積極推動“兩癌”篩查、宣傳動員、隨訪管理、人員培訓(xùn)等各項工作的順利開展。農(nóng)村適齡婦女“兩癌”免費(fèi)篩查資金實(shí)行項目管理，專款專用，任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用。專項補(bǔ)助資金的管理、使用及受益婦女等情況應(yīng)當(dāng)定期向社會公布，接受群眾監(jiān)督。對故意虛報有關(guān)數(shù)字和情況騙取專項補(bǔ)助資金，或截留、擠占和挪用專項補(bǔ)助資金的，要按照有關(guān)法律法規(guī)，除責(zé)令改正、追回有關(guān)財政資金外，還要按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員責(zé)任。 

       七、項目評估

       各級衛(wèi)生健康行政部門定期開展項目質(zhì)量評估，強(qiáng)化評估結(jié)果應(yīng)用，確?！皟砂焙Y查工作有效落實(shí)。評估內(nèi)容包括:具體目標(biāo)完成情況、組織管理、篩查流程及服務(wù)質(zhì)量、異常病例隨訪管理、質(zhì)量控制（包含實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控、信息質(zhì)控以及現(xiàn)場評估等）、信息上報等。評估對象應(yīng)包括“兩癌”篩查技術(shù)指導(dǎo)部門、初篩機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)（含外送檢測機(jī)構(gòu)）等。評估方法包括現(xiàn)場評估和利用信息系統(tǒng)在線評估。

       承擔(dān)篩查工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期開展自我評估；縣級每半年對轄區(qū)內(nèi)所有承擔(dān)篩查工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外送檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面評估；市級每年對轄區(qū)內(nèi)所有開展篩查的縣（市、區(qū)）進(jìn)行至少一次評估；認(rèn)真組織迎接省級抽樣評估。

附件：（略）