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醫(yī)保服務

【醫(yī)保服務】醫(yī)保問答

時間：2023-07-27 08:28:32 點擊：0次作者：淮南市婦幼保健院

職工醫(yī)保門診共濟報銷比例是多少？

答：2022年7月1日開始，參保職工一個自然年度內在定點醫(yī)藥機構普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的費用，在扣除起付標準800元后，在職職工在一、二、三級定點醫(yī)療機構支付比例分別為60%、55%、50%，退休職工相應提高5個百分點，年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。

我市職工醫(yī)保個人賬戶怎么給家里人用？

答：職工醫(yī)保個人賬戶綁定家庭成員（配偶、父母、子女）后，個人賬戶即可用于支付家庭成員在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)時應由個人負擔的醫(yī)療費用。綁定的家庭成員，目前為職工本人參保統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險參保人員，隨著醫(yī)保信息化建設推進，逐步擴大到異地參保的家庭成員。

門診共濟如何綁定家庭成員？

答：打開“安徽醫(yī)保公共服務”小程序，選擇業(yè)務辦理模塊中的“個人賬戶共濟綁定”，進入頁面后，閱讀相關注意事項，點擊頁面底部的“使用我的個人賬戶共濟”進入綁定界面，點擊“添加家庭成員”，輸入被綁定的人員身份證號碼、聯(lián)系電話等信息，點擊“提交”完成綁定。

哪些門診費用不納入職工醫(yī)保門診共濟保障支付范圍？

答：1.在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費期間發(fā)生的門診費用；

2.職工住院期間發(fā)生的門診費用；

3.按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費用；

4.其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用。

職工醫(yī)保市內就醫(yī)報銷比例是多少？

答：1.在職人員：一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院治療，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，報銷比例分別為91%、89%、87%。

2.退休人員：一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院治療，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，報銷比例分別為93%、91%、89%。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市內就醫(yī)報銷比例是多少？

答：市域內一級及以下醫(yī)療機構起付線200元，報銷比例85%；二級和縣級醫(yī)療機起付線500元，報銷比例80%；三級（市屬）醫(yī)療機構起付線700元，報銷比例75%；三級（省屬）醫(yī)療機構起付線1000元，報銷比例70%。